|
Orsak
till sjukdomen/skadan
Trisomi
8p syndrom beror alltid på en kromosomrubbning där
en del av den ena kromosomen 8´s korta arm (8p) finns
i en extra uppsättning (8p+). Kromosomavvikelsen finns
i kroppens alla celler. Kromosomrubbningen kan ha inträffat
sporadiskt vid könscells-bildningen. Det vill säga
inträffat i just den könscellen som befruktats och
inte i någon annan cell. Det föreligger då
liten ökad risk för upprepning i familjen om föräldrarna
har normala kromosomer. Den kan ibland finnas i enbart en del
av cellerna sk mosaicism. Det finns då en blandning mellan
friska celler och celler med 8p+. Ibland har syndromet uppkommit
genom att en av föräldrarna har en sk balanserad translokation
mellan ena kromosomen 8´s korta arm och någon annan
kromosom. Barnet kan då inte enbart ha trisomi 8p utan
även monosomi för någon annan kromosomdel. Vid
så gott som samtliga beskrivna fall med trisomi 8p har
kromosomförändringen skett vid könscells-bildningen.
Ett segment av den korta armen har dubblerats och ofta vänts,
detta kallas inversions-duplikation, de fall där det extra
segmentet inte vänts kallas direkt duplikation. Vad gäller
translokation se nedan under ärftlighet.
Ärftlighet
I de fall då föräldrarna har normala kromosomer
och trisomin för en kromosomarm har inträffat vid
könscelldelningen eller senare är risken för
att fler barn med samma avvikelse skall födas i familjen
liten. I de sällsynta fall då trisomi 8p beror på
en translokation hos någon av föräldrarna finns
däremot en risk för upprepning. Med translokation
menas att en del av en kromosom har bytt plats med ett kromosomsegment
från en annan kromosom. När alla kromosomsegment
finns i två uppsättningar kallas denna translokation
för balanserad. En balanserad translokation påverkar
i allmänhet inte hälsan för den som bär
på den. Den utgör dock en risk i samband med könscelldelningen
då en obalans kan uppkomma. Vid könscelldelningen
(meiosen) halveras antalet kromosomer från 46 till 23,
med bildandet av en spermie eller ett ägg som bara har
en kromosom från varje kromosompar. Vid translokation
måste båda de kromosomer som bytt kromosomdelar
med varandra komma i samma könscell annars uppstår
en obalans och ett kromosomsegment finns extra (i tre uppsättningar,
trisomi) och ett segment saknas (finns i en uppsättning,
monosomi). Vid translokation löper föräldrarna
ca 5-10% risk för upprepning, beroende på med vilken
annan kromosom utbytet skett och hur stora segment som involveras.
Då translokationen kan vara svår att upptäcka
vid analys av barnets kromosomer bör föräldrarna
alltid kromosomundersökas. Finner man en balanserad translokation
hos någon av dem bör nära släktingar även
undersökas då även de löper risk att vara
bärare. I dessa fall bör familjen alltid få
samtala med en klinisk genetiker. Samtliga som bär på
translokationen är vid kommande graviditeter berättigade
till fosterdiagnostik.
Symtom
Barn som föds med sk inversions-duplikation har ofta
låg muskelspänning (hypotonus) första tiden, ibland
blir denna bestående. Detta leder ofta till uppfödningssvårgheter.
Barnen är ofta kortvuxna. Barnen har ofta ett speciellt utseende
med stor mun och tunn överläpp, hög gom, bred näsrygg,
avvikande form på käken och lågt sittande öron.
Tandutvecklingen kan vara avvikande. Naglarna kan vara underutvecklade.
Huvudet kan vara litet (microcefali). Ortopediska problem är
vanliga. Krokig, böjd rygg är vanligt förekommande
(scolios/kyfos). Ibland ses missbildningar av händerna. Det
kan förekomma medfött hjärtfel, ex hål i
väggen mellan kamrarna (ventrikelseptumdefekt, VSD). Det
finns ofta hjärnmissbildningar, ex avsaknad av hjärnbalk
mellan hjärnhalvorna (corpus callosum agenesi) eller sk Dandy-Walker
cysta. Epilepsi har beskrivits i några enstaka fall. Det
finns fall rapporterade med avsaknad av gallblåsa. Penis
kan vara liten. Det finns alltid en utvecklingsstörning som
ofta är svår.
Vid
direkt duplikation är den kliniska bilden ofta mildare.
Barnen är ofta kortvuxna, har endast lätt utvecklingsstörning
och få avvikande utseendemässiga drag. De har ofta
inga inre missbildningar. I vissa fall är utvecklingen
normal och personerna lever ett självständigt liv
med familjebildning.
Vid
trisomi 8p orsakad av translokation är den kliniska bilden
varierande, troligen pga den samtida monosomin för annan
kromosomdel. Även inom en familj, där kromosomavvikelsen
således är identisk, finns dock en stor variation,
orsaken till detta är inte känd.
Det
tycks som om segmentet 8p21 är avgörande för
den kliniska bilden, om detta finns i en extra uppsättning
tycks den kliniska bilden bli svårare med svårare
utvecklingsstörning. Ibland finns det även en förlust
av kromosommaterial vid inversions-duplikation. Denna förlust
omfattar bandet 8p23 och tycks i kombination med duplikationen
bidra till den svåra utvecklingsstörningen. Vid denna
kromosomavvikelse tycks det duplicerade segmentets ursprung
snarare än storlek vara av betydelse för den kliniska
bilden. När trisomi 8p förekommer i mosaik. dvs endast
i en del av kroppens celler, blir den kliniska bilden lindrigare.
Behandlingsåtgärder
Behandlingen är symtomatisk. Under spädbarnsperioden
bör barnens hjärta undersökas för att utröna
om det föreligger ett medfött hjärtfel eller ej.
Barncardiolog avgör den fortsatta behandlingen av ett ev
hjärtfel. Skelettet bör undersökas noga och eventuellt
rönbtgas. Eventuella skelettmissbildningar bör bedömas
av barnortoped. Hjärnan bör undersökas med datortomografi
(CT) eller magnetröntgen (MRT). Eventuella missbildningar
i hjärna eller ryggmärg bör bedömas av barnneurolog.
Man skall vara uppmärksam på att barnet kan utveckla
krampsjukdom.
Barnets
tillväxt bör följas noga och föräldrarna
skall få amningshjälp om det behövs. Vid behov
bör kontakt med dietist erbjudas. Ibland är matningssvårigheter
långvariga och man kan behöva tillföra mat via
slang direkt till magsäcken, (gastrostomi) för att
barnet ska kunna tillgodogöra sig näring nödvändig
för tillväxt och utveckling.
Tidigt
bör en ögonundersökning av ögonläkare
göras. Hörseln bör likaså bedömas
tidigt. Utvecklingsstimulerande habilitering bör erbjudas
tidigt.
Praktiska
tips
Även om barnen liknar varandra är det mycket stor
variation i barnens utveckling. Utvecklingförseningen varierar
från lätt till grav mentalt handikapp. En del av barnen
lär sig tala, andra att använda tecken. Av detta följer
att barnen måste bemötas som individer på ett
förutsättningslöst sätt. Genom kontakt med
andra föräldrar kan man få praktiska tips.
|